拜登确诊恶性前列腺癌引关注，这种“沉默杀手”为何难早期发现？

现年82岁的美国前总统拜登被诊断患上恶性前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼，其病理分级高达9分。这一消息引发全球关注，同时再次将公众视线拉向这个被称为“沉默杀手”的疾病。数据显示，约65%的患者首次确诊时已步入中晚期。前列腺癌为何早期不易发现？专家接受羊城晚报记者采访时表示，早期犹如温水煮青蛙，常无特异性表现。

前列腺癌为何成为“隐形刺客”？

据世卫组织最新数据，前列腺癌已跃居全球男性恶性肿瘤发病率第二位，仅2023年我国新发病例就达13.8万例。据了解，约65%的患者首次确诊时已步入中晚期，30%患者在确诊时已发生骨转移，剧烈骨痛、病理性骨折等并发症将直接影响生存质量。我国患者5年生存率仅为69.2%。

“早期前列腺癌犹如温水煮青蛙，常无特异性表现。”广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师李天表示，前列腺深藏于男性盆腔的“隐秘角落”，肿瘤好发于外周带，早期生长不会挤压尿道影响排尿。

国家癌症中心调查显示，82%早期患者仅出现尿频、尿急、夜尿增多等非特异性症状，这些表现与良性前列腺增生重合度高达90%。更危险的是，60岁以上男性常将夜尿增多归因于自然衰老，导致平均延误就诊3-6个月，60%患者确诊时已出现局部侵犯或远处转移。

李天称，尽管前列腺特异性抗原（PSA）检测已普及，但其25%的特异性代表着：每4例PSA升高者中，仅有1例最终确诊癌症，炎症、骑行等良性因素都可能造成假阳性。更棘手的是，15%的恶性病例PSA值正常，形成诊断盲区。传统检查的局限性也使早期病灶极易逃过筛查。

我国一项调查结果显示，50岁以上男性中，定期PSA检测者不足12%，68%受访者坚持“排尿困难=前列腺增生”的错误认知。然而，前列腺癌患者中，70-80岁群体占新发病例65%。

当身体发出以下“求救信号”时，必须立即就医：

排尿习惯突变：夜尿≥2次，尿流中断、排尿费力；

血尿血精：无痛性血尿或精液带血丝；

骨骼疼痛：腰骶部、骨盆夜间钝痛加剧；

体重骤降：3个月内无端减轻5%以上。

哪些人群更容易被前列腺癌“盯上”？

年龄警戒线：50岁以上男性发病率呈指数增长，70-80岁为发病高峰期；

遗传高危组：45岁以上有家族史者风险增加2-3倍，若家族出现2例以上患者或早发病例（＜55岁），须警惕遗传性前列腺癌；

基因突变者：携带BRCA2基因突变的40岁以上男性，应纳入重点监测；

代谢综合征群体：BMI＞28者患病风险增加35%，高脂饮食通过激活雄激素受体通路促进癌变；

职业暴露人群：长期接触镉、农药者风险提升40%；

激素失衡者：血清睾酮异常、早秃、体毛浓密人群风险增加40%。

如何构建前列腺健康防线？

饮食重构：每周红肉摄入≤3次（单次＜100g），增加番茄红素（每日500g熟番茄）和维生素D（日均日晒20-30分钟）。

运动处方：每周150分钟快走/游泳，保持BMI 18.5-23.9，避免久坐憋尿。

戒断：烟草使患病风险增加40%，酒精摄入应控制在《中国居民膳食指南》推荐量内。

定期体检：50岁以上的男性将PSA检测纳入年度体检。PSA检测联合前列腺健康指数（PHI）可提升诊断准确性，新型生物标志物如PCA3、4Kscore正在突破传统局限。

早期干预：局限性前列腺癌5年生存率99%，机器人辅助腹腔镜手术可实现精准切除。

晚期治疗：新型内分泌治疗药物联合放疗，可使转移性患者生存期延长3年以上。

文｜记者 朱嘉乐图｜视觉中国

编辑：许敏